Disfunção Sacro-ilíaca (SI) – O que é?

A disfunção Sacro-ilíaca (SI) afeta 15 a 20% dos pacientes que referem dor na região inferior das costas (Jonely et al., 2015).

A disfunção da SI é uma condição que pode resultar de “rigidez” (hipomobilidade) ou “laxidão” (hipermobilidade) a nível desta articulação, na pélvis. A SI é uma articulação entre o sacro e o ilíaco (osso da pélvis). Geralmente os 2 lados desta articulação funcionam em conjunto. Assim, quando um dos lados se torna menos móvel ou imóvel, a articulação não se move em conjunto o que poderá provocar dor ou “rigidez” muscular na área. Em resultado desta diminuição de mobilidade de um dos lados, o outro lado poderá compensar movendo-se demais (hipermóvel) (Jonely et al., 2015; APTA, 2017). 

Figura 1- Anatomia Sacro-ilíaca

Esta condição poderá ocorrer nas seguintes condições:

- Ciclo menstrual ou gravidez por alterações hormonais que provocam laxidão ligamentar;

- Situações de queda, sobre um dos lados do corpo, alterando a posição da articulação;

- Treino excessivo (atletas);

- Desequilíbrios e problemas musculares (como hipermobilidade ou displasia) (Monticone et al., 2004; APTA, 2017).

Figura 2 - (A) Queda; (B) Alteração da posição da articulação (exemplo)

Disfunção SI – Quais os Sintomas?

Indivíduos com disfunção sacro-ilíaca podem referir:

- Dor localizada, num dos lados, nas regiões da pélvis, inferior das costas, virilha ou cóccix;

- Dor que pode irradiar até ao joelho;

- Dor em movimentos como: andar, de pé, passar da posição de sentado para de pé, virar na cama, dobrar/rodar;

- Sensibilidade e tensão nos músculos da região da anca (Jonely et al., 2015; Mitchell et al., 2009; Monticone et al., 2004; APTA, 2017).

Figura 3 - Região de dor

Disfunção SI – Que Intervenção?

Tendo por base o seu caso, o plano de intervenção poderá incluir:

- Terapia Manual (técnicas de mobilização articular, técnicas de músculo-energia, massagem e outras);

- Exercícios de flexibilidade (para melhorar a mobilidade dos músculos da região o que permitirá diminuir o “stress” na SI);

- Exercícios de fortalecimento (para melhorar a estabilidade da articulação SI e da região lombar);

- Calor/Gelo (para relaxar músculos tensos/ para aliviar a dor);

- Ortótese (poderá ser recomendada a utilização de uma “cinta SI” utilizada para suportar a articulação SI durante as atividades do dia-a-dia enquanto recupera a sua força e flexibilidade) (Jonely et al., 2015; Mitchell et al., 2009; Monticone et al., 2004; APTA, 2017).

Figura 4 - Exemplos de exercícios que poderão ser recomendados

Disfunção SI – Pode ser Prevenida?

Esta condição pode ser prevenida através de:

- Manutenção de uma atividade física regular/realização programas de exercícios (que incluam fortalecimento e flexibilidade);

- Prevenção de quedas;

- Utilização de uma mecânica corporal apropriada (por exemplo: manutenção de uma postura adequada na realização de tarefas) (Jonely et al., 2015; Mitchell et al., 2009; Monticone et al., 2004; APTA, 2017).

Figura 5- Exemplos de exercícios que poderão ser recomendados

Referências:

Jonely, H., Brisme´e, J.M., Desai, M., Reoli, R. (2015) Chronic sacroiliac joint and pelvic girdle dysfunction in a 35-year-old nulliparous woman successfully managed with multimodal and multidisciplinary approach. Journal of Manual and Manipulative Therapy. 23(1). 20-26.

Mitchell, D., Esler, D. (2009) Pelvic instability Painful pelvic girdle in pregnancy. Australian Family Physician. 38 (6). 409-410.

Monticone, M., Barbarino, A., Testi, C., Arzano, S., Moschi, A., Negrini, S. (2004) Symptomatic Efficacy of stbilizing treatment versus laser therapy for sub-acute low back pain with positive tests for sacroiliac dysfunction:a randomised clincal controlled trial with 1 year follow-up. Eur Med Phys. 40. 263-268.

Massoud Arab, A., Nourbakhsh, M., Mohammadifar, A. (2011) The relationship between hamstring length and gluteal muscle strength in individuals with sacroiliac joint dysfunction. Journal of Manual and Manipulative Therapy. 19 (1). 5-10.

APTA. http://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditions. 12/9/2017. 16H00. 

Trocanterite – O que é?

A Trocanterite é uma condição que se carateriza por dor, ao nível ou em redor do trocânter maior, na anca (Mellor et al., 2016).

A bursa, uma estrutura tipo “saco” que contém um fluido, localiza-se sobre o trocânter maior, uma proeminência óssea na parte lateral do osso da anca (fémur). Esta estrutura permite reduzir a fricção entre o osso e os músculos que se inserem nessa região. Em casos de Trocanterite existe uma inflamação da bursa, em resultado de uma fricção excessiva e, que poderá ser devida a uma combinação de fraqueza muscular e encurtamento (Reid, 2016; APTA, 2017).

Figura 1 - Anatomia da Anca

Esta condição é mais comum em mulheres de meia-idade, moderadamente ativas, e em indivíduos que aumentaram recentemente o nível de atividade física. Embora tradicionalmente, se considere esta condição como Trocanterite, atualmente imagens de diagnóstico assim como procedimentos médicos, realizados em indivíduos que apresentam dor a nível da anca, demonstram que a patologia primária está relacionada com uma Tendinopatia a nível dos glúteos e à qual, geralmente, se associa uma distensão da bursa (Mellor et al., 2016; Reid, 2016; APTA, 2017).

Trocanterite – Quais os sintomas?

Em caso de Trocanterite poderá sentir:

- Dor quando está deitado sobre o lado afetado;

- Sensibilidade à palpação na parte lateral da anca;

- Tensão na anca;

- Dor e “rigidez” quando se senta durante longos períodos de tempo, anda (sobretudo nos primeiros passos), se agacha (Grumet et al., 2010; Reid, 2016; APTA, 2017).

Trocanterite – Que Intervenção?

Em caso de Trocanterite o seu plano de intervenção poderá incluir:

- Estratégias para Redução da dor. Aconselhamento para aplicação de gelo na área afetada, interrupção da atividade e outros.

- Terapia Manual. Inclui técnicas para melhorar amplitude de movimento e força de regiões que são mais complicadas de tratar por si.

- Exercícios de fortalecimento muscular. Fraqueza e/ou desequilíbrios musculares podem provocar fricção excessiva na região do trocânter maior. Desta forma, serão incluídos exercícios para os músculos do CORE e estabilizadores da anca, em função das suas necessidades.  

- Exercícios de amplitude articular. As articulações da anca, joelho podem estar a mover-se de forma desadequada e provocar tensão no trocânter maior. Exercícios de alongamento poderão ser aplicados para reduzir a tensão e restaurar a amplitude de movimento normal.

Figura 2 - Exemplos de exercícios que poderão ser recomendados

Deverá ter em consideração de que se não procurar tratamento, para a Trocanterite, a dor irá persistir e resultar em dificuldade para realizar as atividades pretendidas (Mellor et al., 2016; Reid, 2016; Grumet et al., 2010; Lustenberger et al., 2011; APTA, 2017).

Trocanterite – Pode ser Prevenida?

Os melhores métodos de prevenção, desta condição, estão relacionados com:

- Manutenção de uma força muscular e mobilidade adequadas a nível do membro inferior;

- Rotina de exercícios (ter em atenção mudanças no programa de exercícios como: volume de exercício, calçado e outros) (Reid, 2016; Mellor et al., 2016; APTA, 2017).

Figura 3 - Exemplos de exercícios que poderão ser recomendados

Referências:

Mellor, R., Grimaldi, A., Wajswelner, H., Hodges, P., Abbott, JH., Bennell, K., Vicenzino, B. (2016) Exercise and load modification versus corticosteroid injection versus ‘wait and see’ for persistent gluteus medius/minimus tendinopathy (the LEAP trial): a protocol for a randomised clinical trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 17:196.

Reid, D. (2016) The management of greater trochanteric pain syndrome: A systematic literature review. Journal of Orthopaedics 13: 15 – 28.

Lustenberger, DP., Ng, VY., Best, TM., Ellis, TJ. (2011) Efficacy of treatment of trochanteric bursitis: a systematic review. Clin J Sport Med. 21(5):447-453.

Grumet, RC., Frank, RM., Slabaugh, MA., et al. (2010) Lateral hip pain in an athletic population: differential diagnosis and treatment options. Sports Health. 2(3):191-196.

APTA. http://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditions. 1/9/2017. 16H00.